ارب پالزی یا فلج ارب اختلالی است که به دلیل آسیب شبکه عضبی براکیال (بازویی) رخ می دهد.

اعصاب براکیال که از دسته ی اعصاب سوماتیک است از شاخه های اعصاب گردنیc5 تا c6 و t1 منشا میگیرد.

آسیب به شبکه ی براکیال وقتی رخ میدهد که این شبکه کشیده یا پاره بشود.

از مهمترین علت های آسیب میتوان به مانوور های واژینال و سفالیک – شکستگی کلاویکل و هومروس و دررفتگی شانه اشاره کرد.

در آسیب عصب فرنیک ممکن است c4 درگیر بشود که میتواند باعث ipsilateral hemiparasia بشود.

کودکان بالای ۴۵۰۰ گرم ۴۵ بار بیشتر از کودکان با وزن کمتر از ۳۵۰۰ احتمال ابتلا دارند

آسیب میتواند در قسمت متصل به spinal cord باشد یا در مسیری که rootlet ها به هم میپیوندند تا mixed nerve root را فرم بدهند.

فیزیوتراپی یکی از موثرترین درمان های ارب پالزی است.

انواع ارب پالزی

• نوروتمز complete rupture
• اکسونوتمز disruption of axons while neural shits remains intact
• نورو اپراکسیا Temporary nerve conduction block with intact axon

آسیب در هر نقطه ای از عصب براکیال میتواند رخ بدهد ولی معمولا در (upper root (c5-c6 رخ میدهد و باعث ارب پالزی میشود.

شانه ی مریض معمولا در extension –internal rotation-adduction است و ارنج در extension و forearm در pronation و مچ و انگشتان ودر flexion است که این حالت بدنی به waiters tip position معروف است.

Grasp معمولا سالم است ولی شاید sensory loss داشته باشیم و اگر c7 را درگیر کرده باشد extensor ها هم درگیر میشوند.

روش های تشخیصی ارب پالزی

• Electromyography
• Magnetic resonance imaging
• Computerized tomography
• Nerve conduction study

آسیب بر حسب سطح درگیری دو دسته هستند:

• Erb palsy درگیری در c5-c6-c7
• Klumpke palsy درگیری در c7-c8-t1 است

این ضایعه یک combination آسیب به upper and lower cord در واقع از c5تا t1 که باعث total arm paralysis وloss of sensation میشود. 

در erb-klumpke palsy گستردگی initial paralysis کم میشود و total paralysisصرفا به upper root محدود میشود.

وقتی pure klumpke palsy رخ میدهد حرکت های شانه و ارنج درگیر نشده است ولی resting position ساعد در supination است و paralysis رو در wrist flexor and extensor و intrinsic muscle داریم .

احتمال neglectدر سمت درگیر را داریم.

⦁ به علت حرکت های تقلبی زیاد احتمال contracture در pronator –extensor-adductor-internal rotator ها را داریم و احتمال soft tissue contracture و abnormal bone growth بالا میرود
⦁ Positional torticoli میتواند رخ بدهد به علت posture غالبی که کودک میگیرد. 
⦁ بسته به گستردگی ضایعه متفاوت است ولی ناتوانی در reach-grasp-performing task require bilateral manual abilityمثل گرفتن یه توپ بزرگ دکمه بستن شلوار یا بلوز را در اوردن بستن بند کفش .
⦁ چهار دست و پا رفتن در مراحل رشد حرکتی به علت عدم تحمل وزن روی چهار اندام ممکن است skip بشود.
Rolling ها ممکن است فقط ار سمت سالم انجام بشود و در بزرگسالی درد شانه و التهاب عصب شایع است.
⦁ هدف بازگشت کامل motor control و sensation است.
⦁ در چند ماه اول بعد از تشخیص از هر حرکت بازگشت خودبهخودی حمایت میکنیم.
⦁ حرکت های full range of motion و normal strength راتا ۲سال اول ادامه میدهیم بیشترین بهبودی تا ۹ماهگی است ولی تا ۲سالگی ادامه دارد.
⦁ بعد میرویم سراغ self care skill هایی مثل dressing—grooming—using extremity.
⦁ ۷ تا ۱۰ روز دوره ی استراحت است برای کاهش ادم در اطراف ناحیه ی تروما در حالی که position دست روی سینه و دراز کشیدن روی سمت درگیر ممنوعیت دارد در این بازه به والدین اموزش میدهیم هر روز ۳ تا ۴ نوبت دست بچه را باز کنند و تمرین های اموزش داده شده را انجام بدهند.

⦁ و بعد شروع active movement ها به هدف facilitation normal movement pattern ها.

⦁ چون rhomboid ها فلج است و internal rotator ها هم contracture دارد ثابت کردن scapula در حین حرکت الزامی است و برای شروع میتوان برای جلوگیری از حرکت های جبرانی حرکت را با حذف جاذبه گرفت.

⦁ ۱٫ in with hands in front or back creeping and reaching for toys
میتوان همراه flexion به external rotation هم ببریم که کودک حرکت نرمال تری را تجربه کند.
۲.تشویق حرکت active external rotation و forearm supination
Tactile stimulation and gentle compression 3.در وضعیت های wb میتوتند کمک دهنده باشد.
۴٫ Transitional movement ممکن است همیشه یک گرفه صورت بگیرد پس balance کاهش پیدا میکند بنابر این وقتی sitting بدست امد abduction شانه را میتوان با تحریک protective reaction سمت در گیر بدست اورد.
⦁ به والدین اموزش میدهیم برای تمرین در منزل دست را تا ۹۰ درجه خم کنند در جهت فلکشن و ابداکشن.
⦁ به والدین اموزش میدهیم هر روز کودک را دمر بخواباند و روی دست درگیر وزن بیاندازد.
⦁ هیدروتراپی و حرکت های داخل اب هم توصیه میشود.
⦁ ۱٫تمرین های دامنه حرکتی غیر فعال نباید باعث درد بشود باید gentle باشد.
⦁ ۲. over stretching برای مفاصل و capsul مفصلی ایی که داتا بی ثبات است ضرر دارد.
⦁ ۳.picking child up under axilla –pulling on the arm توصیه نمیشود چر که به سمت درگیر آسیب میزند. 
⦁ ۴.جلوگیری از چسبندگی در scapulohumeral.
⦁ ۵٫ اموزش الگوی حرکت به والدین که تا ۳۰ درجه ی اول abduction اسکاپولا stabilize است و بعد که دست به external rotation میرود اسکاپولا upward rotate میشود که از impingment جلوگیری بشود.
⦁ تزریق بوتاکس میتواند باعث بهبود عملکرد در عضله ی انتاگونیست بشود.
⦁ میتواند باعث neglect تا self mutilation بشود پس لازم است به والدین گوشزد کنیم موضع درگیر را بررسی کنند.
⦁ ۱. تمرین هایی مثل placing objects with different texture and tempreture in hand.
⦁ ۲٫بازی پیدا کردن اسباب بازی زیر اب کف الود یا برنج.
⦁ ۳. blind folding older children and having her name famillier objects in her hands.
⦁ ۱٫ در حالت خوابیده positionرا به سمتextesion– external rotation – elbow flexion-forearm supination on pillow قرار بدهیم.
⦁ گاهی اوقات intermittent splinting در دست و انگشتان کاربرد دارد.
⦁ Rest splint برای جلوگیری از flexion contracture.
⦁ Wrist cock-up برای حفظ حالت طبیعی دست در حالی که انگشتان برای بازی کردن ازاد است.
⦁ برای جلوگیری از adduction و internal rotation از statue of liberty splint میتوان استفاده کرد.
⦁ Splint هایی مثل air splint را میتوان در سمت غیردرگیر استفاده کرد تا از سمت درگیر بیشتر کار بکشد.
⦁ تحریکات پوستی -–خم کردن ارنج—کشیدن دست نوزاد روی صورتش و مکیدن انگشت از جمله تمرین های منزل است.
⦁ گاهی اوقات بعد از جراحی های neurosurgery کاربرد دارد.

کلمات مرتبط :

درمان ارب پالزی – فیزیوتراپی کودکان – فیزیوتراپی اطفال – فیزیوتراپی نوزادان – بهترین فیزیوتراپی کودکان