میلیت عرضی

میلیت عرضی
(transverse myelitis)

تعریف

میلیت عرضی یک اختلال است که به دلیل التهاب طناب نخاعی ایجاد شده و هر دوسمت سگمان نخاعی درگیر شده را دربرمی گیرد.

واژه میلیت (myelitis) نشان دهنده التهاب طناب نخاعی و واژه ( transverse) به الگویی که این اختلال باعث تغییر حس می شود باز می گردد.

یک بخش حسی باند مانند از تنه عبور می کند که در پایین این بخش تغییرات حسی ایجاد میشود.

در واقع واژه عرضی نشان می دهد که در سطح مشخصی از طناب نخاعی این اختلال معمولا ایجاد می شود.

میلیت عرضی جزئی یا میلیت جزئی عنوانی است برای توصیف این بیماری زمانی که بخشی از عرض طناب نخاعی دچار التهاب شده است.

میلیت عرضی حاد کودکان یک اختلال در سیستم عصبی مرکزی است که به واسطه اختلال در سیستم ایمنی بدن ایجاد می شود.

اپیدمیولوژی

این اختلال افراد را در هر سن ،جنس و نژادی می تواند درگیر کند و پیک سنی آن شامل دو بازه ۱۹-۱۰ سال و ۳۹-۳۰ سال است.

به نظر نمی رسد که این اختلال زمینه ژنتیکی یا ارثی داشته باشد.

کودکان پیش آگهی بهتری نسبت به بزرگسالان دارند.

در بزرگسالان میلیت عرضی شایع تر است و کودکان ۲۰% موارد مراجعه را تشکیل می دهند.

علل ایجاد میلیت عرضی

این اختلال در ۶۰% موارد idiopathic است و در ۴۰% دیگر به دلایلی مانند: عفونت (مخصوصا عفونت های ویروسی) ، سایر اختلالات التهابی ، اختلالات عروقی، واکسناسیون ، اختلالات سیستم ایمنی و همچنین اختلالاتی که باعث آسیب یا تخریب میلین می شوند، مانند: SLE، MS، neuromyelitis optica،Sjogren’s syndrome ،sarcoidosis و….. .

علائم و نشانه ها

معمولا علائم و نشانه ها خیلی سریع طی مدت چند ساعت آشکار شده و پس از چند روز بدتر می گردند. این سندرم طی چند روز الی دو یا سه هفته کامل می شود. علایم و نشانه های بیماران با توجه به ناحیه آسیب و سیر بیماری متفاوت است.

ویژگی کلاسیک این اختلال شامل:

• ضعف در پاها و دست ها
• درد
• اختلالات مثانه و روده ها
• اختلالات حسی( مثل کرختی، گزگز شدن و..)

روش های تشخیصی

• MRI
• پونکسیون کمری (لومبار)
• تست های خون
• میلوگرافی جهت رد ضایعات فضاگیر داخل طناب نخاعی

تشخیص افتراقی

• سندرم گیلن باره
• مالتیپل اسکلروزیس
• فتق دیسک
• Para infectious myelitis
• NMO (Devic’s disease)
• میلیت مرتبط با بیماری های سیستمیک
• فشرده شدن طناب نخاعی که ناشی از تروما است مثل شکستگی مهره ها
• هماتوم اپی دورال یا ساب دورال
• آبسه اپی دورال یا Para spinal
• تومور

درمان میلیت عرضی

• درمان دارویی
• روان درمانی
• درمان توانبخشی( فیزیوتراپی و کاردرمانی)

فیزیوتراپی

مداخله فیزیوتراپی در سه مرحله صورت می گیرد:

⦁ فاز حاد
⦁ فاز ریکاوری
⦁ به صورت long term

فاز حاد:

• مشکلات تنفسی (آموزش تمرینات تنفسی جهت تخلیه مخاط و تمرینات chest expansion)
• ضعف عضلانی یا تغییرتون عضلانی(مدالیته های الکتروتراپی مثل ice و تمرین درمانی و هیدروتراپی کمک کننده هستند)
• کوتاهی بافت نرم( استرچ پسیو عضلات کوتاه شده )
• درد( استفاده از مدالیته های کاهنده درد مثل IF، TENSو…)
• اختلالات تعادلی و positioning( استفاده از تمرینات تعادلی و آموزش پوزیشن صحیح)
• پیش بینی و کاهش عوارض ثانویه( مثل bedsore که در اثر بی حرکتی ایجاد می شود)

فاز ریکاوری:

• مشکلات اسکلتی عضلانی ( مثل ضعف عضله، تغییر تون و…)
• کوتاهی بافت نرم و خشکی مفصل
• اختلالات حسی وحرکتی
• مشکلات تعادلی و استقامتی
• آموزش استفاده از وسایل کمکی مثل ویلچر،عصا و…
• باز آموزی راه رفتن، نشستن و…

فاز long term:

• مشکلات اسکلتی عضلانی
• آموزش پوسچر های درست راه رفتن، نشستن، ایستادن و…
• کنترل درد

• به دست آوردن کنترل بهتر روی مثانه و روده ها

کلمات مرتبط :

فیزیوتراپی کودکان – فیزیوتراپی نوزادان – فیزیوتراپی اطفال